Hvad indeholder gluten, når jeg skal undgå det?

14.08.2023

Hvordan behandles cøliaki?

Cøliaki, en sygdom som kan aktiveres af gluten, resulterer i beskadigelse af slimhinden i tyndtarmen. Typisk vil slimhinden hele, når gluten er elimineret fra kosten. Derfor er den eneste effektive behandlingsmetode for cøliaki en kost, der er fuldstændig uden gluten.

Sygdommen vil ikke vende tilbage, såfremt du er nøjagtig med at spise en kost uden gluten. Dog kan nogle personer med cøliaki opleve fortsatte vanskeligheder, der bør behandles af speciallæger med dybdegående viden om cøliaki.

Ved mangeltilstande som resultat af cøliaki, kan det være nødvendigt med tilskud af vitaminer og mineraler. I starten bør mange med cøliaki modtage ekstra tilskud af:

• Jern
• Kalcium
• Magnesium
• Zink
• Folinsyre
• B-12-vitamin og de fedtopløselige vitaminer A, D, E og K, hvis der påvises mangel på disse næringsstoffer

I den indledende fase kan det lejlighedsvis være hensigtsmæssigt at indtage en kost med lavt fedtindhold og eventuelt begrænset laktose (reduceret mælkesukker).

Ved langvarig diarré forårsaget af cøliaki, kan du opleve en reaktion på laktose (mælkesukker) og føle dig utilpas efter indtagelse af mælk. I så fald bør du følge en laktosefri kost i omtrent 1-3 måneder efter diagnosen.

Hvordan opretholder jeg en glutenfri diæt?

Selv små mængder gluten kan fremkalde voldsomme symptomer hos visse personer med cøliaki. Andre derimod kan indtage gluten uden at bemærke ubehag. Ikke desto mindre bliver slimhinden i tyndtarmen og tarmvilli beskadiget. Derfor er det afgørende, at du undgår at indtage fødevarer, som indeholder gluten.

Det kan være en udfordring at undgå gluten totalt, da det er til stede i flere almindelige fødevarer. Derfor er det essentielt at få et grundigt overblik over, hvilke fødevarer der indeholder gluten, og hvilke der ikke gør. Det anbefales altid at rådføre sig med en klinisk diætist herom.

Gluten er et protein, der findes i forskellige typer korn. Hvede, byg og rug har et højt glutenindhold. Havre adskiller sig i aminosyresammensætning fra hvede, byg og rug. Forskning tyder på, at de fleste med cøliaki kan tåle havre. Det er vigtigt at anvende ren havre, da almindelig havre kan blive "kontamineret" under bearbejdningen med andre kornsorter.

Ud over korn og kornbaserede produkter kan der forekomme spor af gluten i mange andre madvarer. Dette kan eksempelvis være tilfældet i visse mejeriprodukter, herunder is, ost og yoghurt. Gluten kan også være til stede i chokolade, slik og kakao.

En række delvist tilberedte retter såsom pizza, pølser, supper, sovser og spaghetti indeholder ofte gluten. Ydermere kan der forekomme gluten i produkter som ketchup, sennep, tomatpuré, peanutbutter og salatdressinger. Listen over fødevarer, der kan indeholde gluten, er lang.

Mærkning af glutenindhold i fødevarer

Der eksisterer et EU-regulativ for glutenfrie produkter:

• "Glutenfri": Må højst indeholde 20 mg gluten pr. kg - men bør ideelt set slet ikke indeholde gluten. Denne kategori dækker både fødevarer, der er naturligt glutenfrie, og dem, der er fremstillet uden gluten, som begge skal betegnes som "glutenfri" ifølge de nye regler.
• "Meget lavt indhold af gluten": Højst 100 mg gluten pr. kg er tilladt.

Således må almindelige fødevarer mærket som "glutenfri" maksimalt indeholde 20 mg gluten pr. kg.

Almindelige fødevarer kan godkendes til at blive mærket "glutenfri", forudsat at mærkningen og dens specifikke udformning ikke giver køberen det fejlagtige indtryk, at den pågældende fødevare besidder unikke egenskaber, som ikke findes i lignende fødevarer (jf. Europa-Parlamentets og Rådets forordning (EU) nr. 828/2014 af 30. juli 2014, som omhandler krav til information til forbrugerne vedrørende fravær eller reduceret forekomst af gluten i fødevarer).

Andre fødevarer beregnet til specifik ernæring må ikke overstige 20 mg gluten pr. kg. Dette kan omfatte fødevarer som laktosefrie produkter eller produkter til specielle medicinske formål, der på grund af deres sammensætning også opfylder de kostmæssige behov, personer med glutenintolerance har. Disse fødevarer kan bære mærket "glutenfri", hvis indholdet ikke overstiger 20 mg pr. kg i den fødevare, der sælges til forbrugeren.

Det vil ikke længere være muligt for andre fødevarer, der er designet til speciel ernæring, at blive mærket med "meget lavt indhold af gluten" ifølge de nye regler.

Brød og kornblandinger

Der er variationer i både smag og indhold mellem forskellige glutenfrie melblandinger. For at finde den type, der passer dig bedst, bør du konsultere din læge eller diætist. Her er eksempler på meltyper, der naturligt er fri for gluten:

• Majsmel
• Rismel
• Boghvedemel
• Soyamel
• Kartoffelmel
• Johannesbrødkernemel
• Maizenamel (Maizena)

En række andre kornprodukter og frøsorter er ligeledes glutenfrie, inklusive:

• Hirse
• Ren havre
• Sukkerroefiber
• Linsefrø
• Kartoffelfiber
• Fiberdrys
• Fiberhusk
• Sesamfrø
• Solsikkefrø
• Valmuefrø
• Tapioka
• Quinoa
• Arrowrod
• Sago
• Polentagryn

Glutenfrie melblandinger er tilgængelige i helsekostforretninger samt i de fleste butikker, der forhandler dagligvarer. Hvis du oplever, at udvalget af glutenfrie produkter er begrænset i dit lokalområde, har du også mulighed for at bestille disse varer direkte fra en importør eller via en online butik.

Hos visse bagerier er det muligt at bestille glutenfrit brød. På markedet findes glutenfrit knækbrød, både med og uden mælk, samt pasta, kiks og kager.

Til morgenmad kan man benytte specielle ris, cornflakes eller glutenfrie myslier.

Hel- og halvfabrikeret mad/færdigretter

En madvare indeholder gluten, hvis følgende betegnelser er angivet på ingredienslisten (i alfabetisk rækkefølge): byg, dinkel, durumhvede, gluten, havregryn, havremel, hvede, kavring, klid, makaroni, nudler, pasta, rug, sammalt hvede, semulegryn, spaghetti, spelt, triticale.

Visse personer bør udvise forsigtighed med hvedestivelse, rasp og "vegetabilsk protein", da disse kan indeholde gluten. Der findes dog regulativer for anvendelsen af samlebetegnelser som rasp, stivelse m.m. Fælles for dem alle er, at hvis kilden stammer fra hvede, skal dette fremgå tydeligt. Hvis en vare blot angiver stivelse, skal denne være fremstillet af andet end hvede. De gældende regler for "glutenfri hvedestivelse" er: maksimalt 0,3 g protein/100 g stivelse. Almindelig hvedestivelse kan derfor have et højere proteinindhold end 0,3 g protein/100 g stivelse.

En fødevare har mulighed for at bruge betegnelsen "glutenfri" eller "meget lavt indhold af gluten", selvom den indeholder ingredienser som "hvedestivelse eller lignende", forudsat at den samlede vare overholder de gældende regler (maksimum 20 mg gluten/kg for glutenfri og maksimum 100 mg gluten for "meget lavt indhold af gluten").

Spise ude

Hvedemel er en integreret del af mange produkter og retter. Det er bedst at undgå komplekse produkter/retter og i stedet vælge rene råvarer. Vær særligt opmærksom, når du eller dit barn spiser ude på en café eller restaurant.

Ifølge de nuværende regler er sælgere forpligtet til at informere forbrugerne om allergener. Dog har de selv mulighed for at bestemme, om det skal ske skriftligt eller mundtligt. Derfor skal forbrugerne have adgang til oplysninger om, hvilke varer/mad/retter der indeholder specifikke allergener.

Til måltider med brød, der spises ude, er det en god idé at medbringe dit eget brød. På rejser eller ved længerevarende besøg bør du også overveje muligheden for at opbevare din medbragte mad (fryser).

Indvirkning på ernæringen

Gennem en korrekt sammensat glutenfri kost med brug af glutenfrit brød er det muligt at opnå et tilfredsstillende indtag af vitaminer. Det anbefales dog at supplere med et dagligt multivitamin tilskud.

Indtaget af fibre kan dog vise sig at være for lavt. Du kan forhøje dit fiberindtag ved at spise flere frugter og grøntsager samt glutenfri havregryn. Glutenfri havregryn er rig på gavnlige b-glutaner (kostfibre) og andre mikronæringsstoffer, som med fordel kan indgå i kosten (kun et fåtal af ekstremt sensitive individer vil ikke kunne tåle fødevarer med et glutenindhold på op til 20 mg/kg vare).

Det er almindeligt at have lav jernstatus på tidspunktet for diagnosen cøliaki. En læge og klinisk diætist bør vurdere behovet for jerntilskud og eventuelt andre mineraler.

Ingrediensliste for kost uden gluten

Det er vigtigt at gennemlæse ingredienslisten hver gang du køber en fødevare. Indhent information om indholdet i madvarer, som ikke har en ingrediensliste.

Her er nogle eksempler på mad, du bør undgå, samt alternativer, du kan spise i stedet.

De fleste "flydende margariner" er acceptable, men i nogle tilfælde kan de indeholde gluten. Derfor bør man læse varedeklarationen og være opmærksom på, at indholdet kan variere.

Kan cøliaki behandles medicinsk?

Der eksisterer ingen medicin, som kan kurere cøliaki. Ligeledes findes der ingen medicin, der tillader indtagelse af gluten uden at beskadige tarmvilli. En glutenfri kost er derfor den eneste måde, hvorpå du kan holde dig sund.

Dog oplever 1-4 % af cøliakipatienter vedvarende symptomer som tarmsymptomer, mangeltilstande og sygdomsforandringer i vævsprøver fra tolvfingertarmen, selvom de følger en glutenfri diæt. Denne tilstand kaldes refraktær cøliaki og kræver specialiseret kontrol og behandling hos en specialist i mavetarmsygdomme.

Oftest skyldes de vedvarende symptomer manglende overholdelse af den glutenfri diæt, enten på grund af manglende viden, forståelse, overskud eller økonomi.

For visse individer, især i den indledende periode efter diagnosticering af sygdommen, kan det være nødvendigt at anvende kosttilskud og undgå mælkesukker, indtil tarmvilli er gendannet.

Jernmangel er hyppig, og små jerntilskud kan ofte være gavnlige i løbet af de første måneder. Dog bør jerntilskud undgås over længere perioder, medmindre blodprøver viser, at din krop har jernmangel.

Det anbefales at supplere med fedtopløselige vitaminer, især vitamin A og D, i den indledende fase efter diagnosen.

Vil du vide mere?